Amputação de membros inferiores em pacientes diabéticos ­ qual é o controle dos fatores de risco? / Lower extremity amputation in diabetic patients: what is the control of risk factors?

Introdução: Define-se pé diabético como "infecção, ulceração e ou destruição dos tecidos profundos, associados a anormalidades neurológicas e vários graus de doença vascular periférica nos membros inferiores", que é a principal causa de amputações não traumá- ticas. Este estudo objetiva identificar fatores de risco para amputação de pé diabético dos portadores de diabetes. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, transversal, observacional e prospectivo, realizado através da coleta de dados por aplicação de questionário e pesquisa de outras informações no sistema de registro eletrônico de prontuários do Hospital Santa Isabel (HSI) e do Núcleo de Atenção ao Diabético (NAD) em Blumenau/SC. As variáveis analisadas nos prontuários foram: complicações microvasculares e macrovasculares, valor de HbA1c, perfil lipídico, cálculo de IMC (índice de massa corporal), realização prévia de arteriografia, presença de pulsos arteriais e classificação de Wagner. Resultados: Verificou-se que o tempo de diagnóstico da doença foi fator de risco e o HDL-C foi considerado fator protetor para o desfecho. Entre as demais variáveis, não possuir amputações prévias, neuropatia, doença vascular periférica e complicações cardiovasculares, não se consultar no NAD, não realizar arteriografia e ausência de pulsos distais bilaterais foram considerados significativos (p<0.05). Apesar da variável HbA1c não ter apresentado valor significativo, é de suma importância o seu controle. Conclusões: Através do estudo, conclui-se que os pacientes amputados apresentam maior proporção de fatores de risco não controlados. Estudos, com delineamento longitudinal e amostras maiores, são necessários para se estabelecer as correlações significativas entre essas variáveis e os desfechos de amputação de membros inferiores nos pacientes diabéticos(AU)

Introduction: Diabetic foot is defined as "infection, ulceration and/or destruction of deep tissues associated with neurological abnormalities and various degrees of peripheral vascular disease of the lower limbs", which is the leading cause of nontraumatic amputations. This study aims to identify risk factors for diabetic foot amputation in patients with diabetes. Methods: This is a case-control, cross-sectional, observational and prospective study conducted by collecting data through questionnaire administration and research on other information in the electronic registration system of medical records of Hospital Santa Isabel (HSI) and the Diabetic Care Center (NAD) in Blumenau, SC. The variables analyzed in the medical records were microvascular and macrovascular complications, HbA1c value, lipid profile, BMI (body mass index) calculation, previous performance of arteriography, presence of arterial pulses, and Wagner's classification. Results: The time of disease diagnosis was found to be a risk factor, and HDL-C was considered as a protective factor for the outcome. Among the other variables, not having previous amputations, neuropathy, peripheral vascular disease and cardiovascular complications, not consulting the NAD, not performing arteriography, and absence of bilateral distal pulses were considered as significant (p<0.05). Although the HbA1c variable did not present significant value, its control is extremely important. Conclusions: Amputee patients have a higher proportion of uncontrolled risk factors. Studies with a longitudinal design and larger samples are needed to establish significant correlations between these variables and the outcomes of lower limb amputation in diabetic patients(AU)

Análise do risco de pé diabético em um ambulatório interdisciplinar de diabetes / Risk of diabetic foot in an interdisciplinary outpatient clinic of diabetes

Introdução: Pé diabético é uma complicação crônica do diabetes mellitus e sua prevalência é de 4 a 10%. É definido como infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles associadas a alterações neurológicas e doenças arteriais periféricas nos membros inferiores. O objetivo deste estudo foi caracterizar os pacientes com risco para o pé diabético e avaliar os fatores envolvidos no desenvolvimento de lesões. Método: Estudo quantitativo transversal, realizado em Ambulatório Interdisciplinar de Diabetes. Dados coletados do prontuário e exame físico dos pés entre dezembro de 2013 e março de 2014. Resultados: De um total de 299 pacientes, 76 (25,4%) apresentavam risco para o desenvolvimento do pé diabético. Esse grupo apresentou associações significativas nos seguintes parâmetros: sexo masculino (34,17 versus 19,55%); idade média de 61,02 anos; média do tempo de diagnóstico de 14,95 anos, em uso de insulina (28,98 versus 9,26%); presença de hipertensão arterial sistêmica (28,78 versus 18,09%); acometido por complicações macrovasculares (52,63 versus 19,01%) e microvasculares (39,58 versus 22,71%). Conclusão: No presente estudo, pacientes do sexo masculino, com idade superior a 60 anos, com diagnóstico há mais de 15 anos, em insulinoterapia, hipertensos, associados a complicações macro e microvasculares do diabetes mellitus apresentaram maior risco para o pé diabético. A estratificação dos pacientes em graus de risco é de extrema importância para acompanhamento e manejo adequado (AU)

Introduction: Diabetic foot is a chronic complication of diabetes mellitus and its prevalence is 4-10%. It is defined as infection, ulceration and/or destruction of soft tissue associated with neurological disorders and peripheral arterial disease in the lower limbs. The aim of this study was to characterize patients at risk for diabetic foot and evaluate the factors involved in the development of lesions. Methods: Cross-sectional quantitative study conducted in an Interdisciplinary Outpatient Clinic of Diabetes. Data collected from medical records and physical examination of the feet from December 2013 to March 2014. Results: From a total of 299 patients, 76 (25.4%) were at risk for developing diabetic foot. This group showed significant associations in the following parameters: males (34.17 versus 19.55%), mean age 61.02 years, average time from diagnosis = 14.95 years, use of insulin (28.98 versus 9.26%), presence of systemic arterial hypertension (28.78 versus 18.09%), macrovascular (52.63 versus 19.01%) and microvascular (39.58 versus 22.71%) complications. Conclusion: In this study, male patients older than 60 years, diagnosed for more than 15 years, in insulin therapy, with high blood pressure associated with macrovascular and microvascular complications of diabetes mellitus were at a higher risk for diabetic foot. Stratification of patients by degree of risk is of utmost importance for monitoring and proper management (AU)

Prevalência das alterações de enzimas hepáticas relacionadas à doença hepática gordurosa não-alcoólica em pacientes com Diabetes Mellitus / Prevalence of changes in liver enzymes related illness nonalcoholic Liver fat in patients with Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) pode levar ao acúmulo de gordura nos hepatócitos e surgimento de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), provocando elevação das enzimas hepáticas AST, ALT e GGT. Este estudo avaliou a prevalência dessas alterações enzimáticas em pacientes diabéticos através de uma análise quantitativa, transversal e observacional, realizada em núcleo especializado de atendimento ao diabético. As prevalências foram estimadas em intervalo de confiança de 95%., utilizando o teste qui-quadrado e considerando diferenças significativas se p<0,05. A amostra constituiu-se de 150 pacientes, dos quais 12% possuem alteração na enzima ALT, 11,34% na AST e 17,33% na GGT. Quanto às enzimas AST e ALT associadas, foi observado maior prevalência de dislipidemia (87,5%) e obesidade (91,66%) em pacientes com tais enzimas alteradas. Porém, não foi encontrada relação estatisticamente significativa entre as enzimas AST e ALT e valores de HbA1c, creatinina, alteração lipídica, tempo de doença, uso de insulina, tipo de diabetes, sobrepeso/obesidade, anemia, nível de TSH, sexo e idade. O GGT foi relacionado às mesmas variáveis, observando resultados significativos com a presença de alteração lipídica, insulinização, tipo de diabetes e obesidade. Sendo o GGT o marcador mais sensível de dano hepático, observamos que mais de 95% dos pacientes que possuem a enzima GGT alterada, apresentam também algum grau de obesidade e alteração lipídica. O que confirma dados literários da relação entre DM 2 e alterações de enzimas hepáticas sugerindo DHGNA. A alta prevalência da alteração das enzimas hepáticas encontradas no estudo justifica suas dosagens para investigação desta hepatopatia nos pacientes diabéticos.

Diabetes Mellitus (DM) is an endocrine-metabolic disease which can lead to fat accumulation in hepatocytes and the appearance of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), causing elevated liver enzymes AST, ALT and GGT. This study has evaluated the prevalence of alterations of these enzymes in diabetic patients through a quantitative analysis, cross-sectional observational performed by the analysis of records in a core of specialized diabetic care. Prevalence was estimated in the form of interval with 95 % of confidence. We used the chi-square test and considered statistically significant if p < 0.05. The sample consisted of 150 patients, of whom 12% have changes in the enzyme ALT, AST 11.34 % and 17.33% in the GGT. For enzymes AST and ALT associated, there was a higher prevalence of dyslipidemia (87.5 %) and obesity (91.66%) in patients who have these enzymes altered. However, no statistic relationship was found between the enzymes AST and ALT and the values of HbA1c, creatinine, lipid alteration, disease duration, insulin use, diabetes type, overweight/obesity, anemia, TSH level, sex and age. The enzyme GGT was related with the variables and significant results were observed in the presence of lipid abnormality, insulinization, type of diabetes and obesity. GGT being considered the most sensitive marker of liver damage, we have found that over 95 % of patients who have the enzyme GGT change also have some degree of obesity and lipid abnormality. The data confirm that the literary relationship between DM2 and liver enzyme abnormalities suggesting NAFLD. The high prevalence of alteration of liver enzymes found in the study justifies their dosages in order to investigate this liver disease in diabetic patients.

Abordagem diagnóstica e terapêutica da osteoporose no período pré e pós-fratura de quadril em uma população acima de 50 anos no município de Blumenau / Osteoporosis diagnostic and therapeutic approach in the period pre and post hip fracture in a population over 50 years in the city of Blumenau

INTRODUÇÃO: A fratura de quadril é um problema de saúde pública em diversos países. Apresenta alta complexidade médica e está relacionada a uma elevada mortalidade e morbidade, sendo que o reconhecimento de pessoas suscetíveis é importante para prevenir novas fraturas. O presente estudo tem por objetivo determinar a abordagem diagnóstica da osteoporose, bem como o tratamento e seguimento no período pré e pós-fratura de quadril em uma população acima de 50 anos. MÉTODOS: Coleta de dados de prontuários de pacientes com fratura de quadril internados em hospitais de Blumenau e entrevista por contato telefônico após dois anos da fratura. RESULTADOS: Predomínio de pacientes do sexo feminino e 80,8% dos pacientes sem diagnóstico prévio de osteoporose. Nenhum exame densitométrico realizado após a fratura e uso somente de suplementação de cálcio e vitamina D em alguns pacientes, sem relatos de uso de fármacos antirreabsortivos e neoformadores de osso. CONCLUSÕES: Osteoporose subdiagnosticada e tratada inadequadamente na população estudada

INTRODUCTION: Hip fracture is a public health problem in many countries. It has high medical complexity and is associated with high mortality and morbidity, and the recognition of susceptible people is important to prevent further fractures. This study aims to determine the diagnostic approach of osteoporosis, as well as treatment and follow-up in the pre- and post-hip fracture period in a population over 50 years of age. METHODS: Data collection from charts of patients with hip fractures admitted to hospitals in Blumenau and phone interviews two years after the fracture. RESULTS: Prevalence of female patients and 80.8% of patients without prior diagnosis of osteoporosis. No densitometry examinations performed after fracture and isolated use of supplemental calcium and vitamin D in some patients, with no reports of use of antiresorptive and bone formation drugs. CONCLUSIONS: Underdiagnosed and inadequately treated osteoporosis in this population

A presença de tireoidite linfocitária crônica influencia o estadiamento tumoral do carcinoma diferenciado da tireoide? / Does chronic lymphocytic thyroiditis influence the staging of differentiated thyroid carcinoma?

A associação entre carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) e tireoidite linfocitária crônica (TLC) tem sido relatada na literatura. OBJETIVO: Avaliar a incidência desta associação e determinar se a TLC pode influenciar no estadiamento tumoral do CDT quando associada a outras variáveis de risco. FORMA DE ESTUDO: Coorte histórica (retrospectiva). MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 52 prontuários e laudos de pacientes portadores de CDT, no período de 1999 a 2009, divididos em dois grupos. O primeiro, composto de 35 pacientes portadores de CDT sem TLC; o segundo, com 17 pacientes, associado à TLC. O tratamento instituído para todos os pacientes foi a tireoidectomia total. Variáveis comuns a ambos os grupos como idade, gênero, padrão histológico, diâmetro tumoral, metástase locorregional e à distância, invasão extratireoidiana, multifocalidade e presença de cápsula tumoral foram comparadas. Aplicou-se os testes t-Student e Qui-quadrado para análise dos dados. RESULTADOS: A incidência de CDT isolado foi maior do que a de CDT+TLC (p=0,0126). Nenhuma diferença estatística quanto às variáveis comuns analisadas foi observada. CONCLUSÕES: A presença de TLC ocorreu em 33 por cento dos pacientes com CDT. Todos os casos de CDT eram em estádios iniciais.

The association between differentiated thyroid carcinoma (DTC) and chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) has been reported in literature. AIM: To evaluate the incidence of this association and to determine whether the CLT may influence on the early initial staging of DTC when associated with other variable risks. STUDY DESIGN: Historical (retrospective) cohort. MATERIALS AND METHODS: Fifty two patients with DTC were evaluated from 1999 to 2009. They were divided into two groups. The first group had 35 patients with DTC without DLT; the second had 17 patients with CLT. Total thyroidectomy was the treatment chosen for all patients. Similarities shared in both groups such as age, gender, histological tumor type, tumor diameter, regional only or with distant metastases, extrathyroidal invasion, multifocality and presence of tumor capsule were considered. T-Student tests and Chi-square tests were applied to analyze the data. RESULTS: The incidence of DTC without CLT was higher that of DTC+CLT (p=0.0126). We noticed no statistic differences between the common variables analyzed. CONCLUSIONS: CLT occurred in 33 percent of the patients with DCT. All cases of DTC were in the early stages.